Qu'est-ce que l'instabilité de l'épaule ?
L'instabilité de l'épaule correspond à une tendance de la tête humérale à sortir partiellement (subluxation) ou complètement (luxation) de la glène. La luxation antérieure est la plus fréquente, survenant le plus souvent lors d'un traumatisme sportif (chute, tacle, mouvement d'armé-contré au rugby ou au handball) ou d'un accident.
Lésions associées
Une luxation peut endommager le labrum (bourrelet cartilagineux périphérique de la glène) — lésion de Bankart —, le ligament gléno-huméral, ou entraîner une encoche osseuse sur la tête humérale (lésion de Hill-Sachs). Une perte osseuse glénoïdienne peut également survenir, en particulier après plusieurs récidives, et influence directement le choix de la technique chirurgicale.
Le risque de récidive
Après une première luxation, le risque de récidive est d'autant plus élevé que le patient est jeune et sportif. Chaque nouvel épisode peut aggraver les lésions osseuses et cartilagineuses, rendant la stabilisation chirurgicale ultérieure plus complexe.
Traitement chirurgical : Bankart ou Latarjet
L'intervention de Bankart, réalisée par arthroscopie, consiste à réinsérer le labrum et le ligament gléno-huméral inférieur sur le bord de la glène à l'aide d'ancres. Elle est indiquée en l'absence de perte osseuse significative.
L'intervention de Latarjet transfère un fragment osseux de la coracoïde, avec le tendon conjoint, sur le bord antérieur de la glène. Ce transfert augmente la surface articulaire et crée un effet de hamac stabilisateur grâce au tendon conjoint. Elle est privilégiée en cas de perte osseuse glénoïdienne, de pratique sportive à haut risque, ou après échec d'un premier Bankart.
Luxation acromio-claviculaire
Distincte de la luxation gléno-humérale, la luxation acromio-claviculaire touche l'articulation entre la clavicule et l'omoplate, le plus souvent après une chute sur le moignon de l'épaule. Selon le degré de déplacement, elle peut être traitée orthopédiquement (écharpe) ou chirurgicalement pour les formes les plus instables.
Instabilité multidirectionnelle
Certaines épaules présentent une hyperlaxité constitutionnelle avec instabilité dans plusieurs directions, sans traumatisme initial franc. Cette forme particulière, sur laquelle le Dr Housset a publié une classification de référence, nécessite une évaluation spécifique et repose en première intention sur une rééducation ciblée de renforcement musculaire et de recentrage articulaire.
Rééducation et reprise du sport
Après stabilisation chirurgicale, une immobilisation courte est suivie d'une rééducation progressive. La reprise du sport, y compris de contact, s'effectue généralement entre 4 et 6 mois selon la discipline pratiquée.
Questions fréquentes
Quelle différence entre Bankart et Latarjet ?
Le Bankart réinsère le labrum par arthroscopie. Le Latarjet transfère un fragment osseux pour augmenter la surface glénoïdienne ; il est privilégié en cas de perte osseuse ou de risque élevé de récidive.
Après une première luxation, faut-il opérer immédiatement ?
Pas systématiquement. La décision dépend de l'âge, du niveau sportif et des lésions associées à l'imagerie.
Peut-on reprendre le sport après un Latarjet ?
Oui, c'est l'objectif de l'intervention. La reprise s'effectue progressivement, généralement entre 4 et 6 mois.
Ce contenu est informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Seul un examen clinique et l'analyse de votre imagerie permettent d'établir une indication précise.